Эндометриоз

Эндометриоз — это хроническое гормон-зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, похожей на эндометрий (внутренний слой матки). Эта ткань проходит тот же цикл развития и роста, как и нормальный эндометрий, включая и отторжение ее (менструация). Это заболевание характеризуется доброкачественным процессом, которое может иметь агрессивную форму и способно к прорастанию в окружающие органы и ткани.

Формы эндометриоза

Классификация эндометриоза основывается на локализации патологических участков. Очаги могут располагаться как внутри органа (генитальный), так и вне его (экстрагенитальный). Генитальный эндометриоз может располагаться внутри мышечного слоя матки или вовлекая яичники, маточные трубы, шейка матки, влагалище, брюшина малого таза и других половых органов. Экстрагенитальный эндометриоз может поражать органы, расположенные вне малого таза: мочевой пузырь, мочеточник, брюшину, кишечник, послеоперационные рубцы и диафрагму.

По глубине инвазии и характеру поражения выделяют поверхностные очаги (расположенные на поверхности брюшины), глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ), при котором очаги проникают в ткани на глубину более 5 мм, и эндометриомы (кистозные образования яичников, заполненные старой кровью). Глубокий инфильтративный эндометриоз считается наиболее клинически значимым, поскольку часто ассоциирован с выраженным болевым синдромом и нарушением функций пораженных органов.

Клиническая картина эндометриоза

Картина эндометриоза отличается значительным разнообразием, что нередко затрудняет его диагностику. К наиболее характерным проявлениям относятся:

• Болевые ощущения различной степени выраженности. Боли могут быть во время менструации, во время полового акта, во время мочеиспускания или дефекации, или боли в нижней части живота без связи с каким-либо процессом
• Нарушения менструального цикла: обильные и продолжительные выделения крови, межменструальные кровянистые выделения
• Репродуктивные нарушения: бесплодие, невынашивание беременности
• Общие симптомы: повышенное газообразование, тошнота, повышенная утомляемость и слабость

Степень выраженности симптомов не всегда коррелирует со стадией заболевания. Некоторые женщины с распространенными формами заболевания могут не испытывать значительного дискомфорта, в то время как при минимальных поражениях возможен сильный дискомфорт. При наличии данной симптоматики следуют обратиться к врачу-гинекологу за консультацией.

Диагностика

Диагностика эндометриоза представляет значительные трудности в связи с отсутствием патогномоничных симптомов и необходимостью в большинстве случаев подтверждения диагноза хирургическим путем. Комплексное обследование пациентки с подозрением на эндометриоз включает:

• Тщательный сбор анамнеза с оценкой регулярности менструального цикла, особенностей болевого синдрома, фертильности и эффективности ранее проводимой терапии
• Осмотр гинеколога, при котором могут определяться увеличение размеров матки, болезненность при смещении шейки матки, наличие объемных образований в области придатков
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, являющееся основным методом исследования
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), обеспечивающая лучшую визуализацию в случае подозрения на глубокий инфильтративный эндометриоз с вовлечением соседних органов
• Диагностическая лапароскопия, остающаяся "золотым стандартом" диагностики, позволяющая визуально оценить характер и распространенность патологических очагов, а также взять биопсию для гистологического подтверждения диагноза

В последние годы возрастает значение мультидисциплинарного подхода к диагностике, особенно при распространенных формах заболевания с вовлечением кишечника, мочевыводящих путей и других систем. 

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов эндометриоза - боли, нарушения менструального цикла, обильных кровотечений, а также на замедление прогрессирования заболевания. Ее основу составляет гормональные препараты, которые подавляют прогрессирование заболевания, нарушая циклические процессы в эндометриодных очагах. В зависимости от случая могут назначаться прогестагины, комбинированный оральные контрацептивы (КОК) и другие гормональные препараты и их комбинации. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Стоит понимать, что данный вид лечения не приводит к полному излечению, а позволяет контролировать течение заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эндометриоза показано в случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата или имеются определенные клинические обстоятельства. Основными факторами для проведения операции являются:

• сохранение или прогрессирование болевого синдрома на протяжении полугода, несмотря на проводимую медикаментозную терапию;
• наличие эндометриоидных кист яичников размером более 3 см;
• глубокий инфильтративный эндометриоз с вовлечением соседних органов — кишечника, мочевого пузыря, мочеточников;
• бесплодие, обусловленное эндометриозом, особенно при непроходимости маточных труб или выраженном спаечном процессе;
• противопоказания к гормональной терапии вследствие аллергических реакций, проблем с сердцем или другими органами;
• нарушение функций внутренних органов при экстрагенитальных формах эндометриоза.

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается индивидуально с учетом возраста пациентки, репродуктивных планов, распространенности процесса.

Хирургические вмешательства подразделяются на органосохраняющие и радикальные операции. Выбор объема зависит от множества факторов, ключевыми из которых являются возраст пациентки и ее планы относительно будущей беременности. 

Органосохраняющие операции направлены на удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей репродуктивных органов. Такие вмешательства проводятся женщинам, находящимся в детородном возрасте, особенно тем, кто планирует беременность. К органосохраняющим методикам относятся иссечение очагов эндометриоза, резекция пораженных участков с сохранением органа, удаление эндометриоидных кист с сохранением ткани яичника.

Радикальные операции предполагают удаление матки и/или придатков и выполняются в основном у женщин старше 40 лет с тяжелыми формами заболевания, когда другие методы лечения не помогают или же при сочетании с миомой матки, опухолями яичников и другими патологиями. Следует отметить, что даже радикальная операция не гарантирует полного излечения от эндометриоза, особенно при сохранении яичников, так как заболевание является гормонально-зависимым. Современные хирургические методики при эндометриозе

В современной хирургической практике лапароскопический доступ считается "золотым стандартом" лечения эндометриоза. Этот метод предусматривает выполнение операций через несколько небольших разрезов (обычно 3-4) на передней брюшной стенке, через которые вводятся оптический прибор (лапароскоп) и специальные микроинструменты. Лапароскопия применяется для лечения различных форм эндометриоза — от поверхностных очагов на брюшине до глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением других органов. 

Методы хирургического лечения

Иссечение (эксцизионная хирургия) предусматривает полное удаление эндометриоидных очагов в пределах здоровых тканей. Этот метод позволяет удалить не только поверхностные, но и глубоко расположенные инфильтраты, что особенно важно при глубоком инфильтративном эндометриозе. Иссечение обеспечивает гистологическое исследование удаленного материала и ассоциируется с более низкой частотой рецидивов по сравнению с абляцией.

Абляция (прижигание) заключается в поверхностном разрушении видимых очагов эндометриоза с помощью различных видов энергии (лазерной, электрической, плазменной). Недостатком этого метода является невозможность контроля радикальности удаления глубоко расположенных участков эндометриоза, из-за чего может произойти сохранение патологической ткани и последующий рецидив заболевания. 

Результаты исследований показывают, что эксцизионная хирургия более эффективна в снижении интенсивности болевых ощущений в области таза и нарушений менструального цикла по сравнению с абляцией. Частота рецидивов после абляции может достигать 40-60% в течение одного-двух лет после операции, то время как после радикального иссечения этот показатель значительно ниже. Период реабилитации после хирургического вмешательства

Ранний послеоперационный период

Правильно организованный реабилитационный период имеет важнейшее значение для профилактики осложнений и скорейшего восстановления пациентки. Длительность и особенности реабилитации зависят от объема и метода выполненного оперативного вмешательства.

После лапароскопических операций восстановление происходит значительно быстрее, чем после открытых вмешательств. При неосложненном течении послеоперационного периода после лапароскопии могут быть выписаны из больницы уже через 1-3 дня. В раннем послеоперационном периоде необходимо:

• ранняя активизация — вставание с постели через несколько часов после операции для профилактики тромбоэмболических осложнений и улучшения перистальтики кишечника;
• соблюдать щадящее питание с исключением продуктов, вызывающих газообразование, для уменьшения дискомфорта в животе;
• адекватное обезболивание — применение ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома;
• использовать компрессионный трикотаж или эластическое бинтование нижних конечностей, назначение антикоагулянтов при наличии факторов риска 

Хирургические методы занимают центральное место в терапии этого заболевания, особенно при неэффективности консервативной терапии, наличии объемных образований и глубоком инфильтративном эндометриозе. Современная хирургия эндометриоза характеризуется ориентацией на органосохраняющие и малотравматичные методики, позволяющие максимально сохранить репродуктивную функцию и качество жизни пациенток.

Если Вас беспокоят симптомы, описанные в данной статье - не игнорируйте! Запишитесь на консультацию к нашим врачам и получите ответ на все ваши вопросы. С актуальными ценами на консультации и хирургическое лечение Вы можете ознакомиться в разделе “Стоимость”.