Кисты яичников

Киста яичника – это один из самых распространенных диагнозов в гинекологии. Услышав этот диагноз на приеме у врача может вызвать тревогу и страх за свое здоровье. Однако важно понимать, что подавляющее большинство кист являются доброкачественными образованиями и зачастую не несут серьезной угрозы для здоровья. Рассмотрим эту тему подробнее в данной статье и попробуем ответить на вопросы. 

Киста яичника – это доброкачественное новообразование в виде полости похожей на пузырь, внутри которого жидкое или полужидкое содержимое. Они могут возникать в различном возрасте женщины, иметь разный размер и проявляться по-разному: от полного отсутствия симптомов до серьезных осложнений.

Все кисты различны. Их природа, строение и потенциальная опасность определяются типом кисты. Разделяют две группы:

1. Функциональные кисты

   Это доброкачественные образования, которые имеют жидкое содержимое. Они формируются из-за неправильной работы яичника и связаны с менструальным циклом. В редких случаях требует оперативного вмешательства. К ним относятся:

   • Фолликулярная киста. В норме зреющий фолликул должен лопнуть и выпустить яйцеклетку. При сбое в организме этого не происходит, фолликул увеличивается в объеме и может формироваться в кисту.
   • Киста желтого тела (лютеиновая). Желтое тело – это временная железа, вырабатывающая прогестерон. Оно образуется после разрыва фолликула. Формирование кисты связано с нарушением кровообращения желтого тела или кровоизлиянии. 

2. Органические кисты

   Данные образования различны по строению. Все представители данной группы являются патологическими, поэтому требуют особого внимания и наблюдения. Самостоятельно они не исчезают, лечение данных кист связано с оперативным вмешательством.

   • Дермоидная киста (тератома). Является врожденным образованием, которое формируется еще в эмбриональном периоде. Может содержать внутри себя волосы, зубы, жир, костная ткань. Прогрессирует постепенно, но на протяжении жизни может увеличиваться до больших размеров.
   • Эндометриоидная киста. Образуется из-за такого заболевания как эндометриоз - заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, похожий на эндометрий. Эта ткань ежемесячно «менструирует», и скапливающаяся кровь образует кисту.
   • Цистаденома. Доброкачественное образование, происходящая из ткани яичника. Бывает двух основных типов - серозная и муцинозная, отличаются только содержимым. Может достигать гигантских размеров и иметь многокамерную структуру.

Решение об операции принимается врачом-гинекологом на основании множества факторов. Далеко не всякая киста требует хирургического вмешательства.

Абсолютные показания, когда операция необходима:

1. Подозрение на злокачественность. Признаки, выявленные на УЗИ (наличие плотных пристеночных структур, обильное кровоснабжение, многокамерность) или повышенные показатели онкомаркеров (например, СА-125).
2. Большой размер кисты. Как правило, операции требуют кисты размером более 6-8 см, так как они могут вызывать сильный болевой дискомфорт, нарушать функцию соседних органов и иметь высокий риск перекрута или разрыва.
3. Эндометриоидные кисты. Иногда подлежат удалению, так как могут вызывать хронические тазовые боли, снижение овариального резерва в дальнейшем, нарушение овуляции и бесплодие. Также имеют низкий риск малигнизации (иметь злокачественную природу).
4. Цистаденомы. Подвержены быстрому прогрессированию и увеличения в размере, поэтому их рекомендуется удалять.
5. Планирование беременности. Кисты препятствуют наступлению беременности, а также повышает риски осложнений (перекрут, разрыв) во время вынашивания.
6. Состояния, требующие экстренной хирургической помощи. Например, такие осложнения как разрыв кисты (апоплексия яичника) с массивным кровоизлиянием.

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Решение принимается лечащим врачом. Вот самые частые из причин, препятствующие оперативному вмешательству:

• Хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
• Инфекционные заболевания в острой стадии.
• Нарушения свертываемости крови.
• Выраженная анемия.
• Беременность на ранних сроках (относительное противопоказание; при необходимости операцию стараются отложить до второго триместра).

Современная гинекология отдает предпочтение малотравматичным хирургическим методикам.

1. Лапароскопия

Это «золотой стандарт» в лечении кист яичников. Операция проводится через несколько маленьких разрезов (0,5-1,5 см) на передней брюшной стенке. В них вводится лапароскоп (видеокамера) и специальные микроинструменты. 

Основные техники:

• Цистэктомия – удаление кисты и ее капсулы с сохранением яичника. 
• Клиновидная резекция яичника – удаление кисты вместе с окружающим участком ткани яичника.
• Овариоэктомия – удаление кисты вместе с яичником. Данная операция требуется в крайних случаях - при перекруте некротизированного яичника, при огромных размерах кисты, когда здоровой ткани не осталось, или при подтвержденном злокачественном процессе.

2. Лапаротомия

Это полостная операция, которая проводится через разрез на передней брюшной стенке. К сожалению, в некоторых случаях малоинвазивное вмешательство недоступно (выраженный спаечный процесс, необходимость расширенного обзора, массивные кровотечения, огромные размеры кист, которые невозможно удалить при лапароскопии).Лапаротомия является более травматичной, требует длительного восстановления и несет больший риск осложнений.

Тщательная подготовка – залог успешной операции и легкого восстановления. Лечащий врач направит на те исследования, которые необходимы для подготовки.

1. Комплексное обследование:

• Консультации гинеколога, терапевта, анестезиолога, а также дополнительные врачи-консультанты при имеющихся хронических заболеваниях.
• Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, хронические инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).
• Общий анализ мочи.
• ЭКГ (электрокардиограмма).
• Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
• УЗИ органов малого таза – ключевое исследование для уточнения локализации, размеров и структуры кисты.
• Анализ на онкомаркеры (СА-125, НЕ-4).
• Мазок на флору и ИППП.
• При необходимости – МРТ органов малого таза для более детальной визуализации.

2. Помимо отсутствия противопоказаний, перед операцией анестезиолог подробнее расскажет о режиме питания, виде и ходе анестезии, приеме препаратов, необходимости компрессионного трикотажа. 

Основная цель лечения – устранение кисты и сохранение здоровой ткани яичника. После цистэктомии яичник постепенно восстанавливает свою функцию -  это означает нормализацию менструального цикла (для девушек репродуктивного возраста), исчезновение болевого синдрома и восстановление фертильности.

Гистологическое исследование удаленной кисты, которое проводится в обязательном порядке, дает окончательный ответ о ее природе (доброкачественная или злокачественная) и позволяет скорректировать дальнейшее наблюдение.

Период восстановления зависит от вида операции. Поговорим о восстановлении после лапароскопии. В стационаре при отсутствии противопоказаний рекомендован активный режим уже через несколько часов после операции для профилактики спаек и тромбозов. Обычно госпитализация не превышает более 2-3 дней.

Уже дома в первые 2-4 недели после оперативного вмешательства рекомендовано придерживаться определенных правил:

• Ограничить физические нагрузки (не поднимать тяжести более 3-5 кг).
• Исключить половую жизнь.
• Запрет на посещение бани, сауны, бассейна, прием ванн (разрешено принимать душ).
• Наблюдение у гинеколога с проведением УЗИ в назначенные сроки после операции.
• По показаниям может быть рекомендовано прием гормональной терапии 

При грамотной диагностике и своевременном, адекватном лечении это состояние успешно излечивается. Ключевыми моментами являются регулярное посещение гинеколога и ультразвуковое исследование, которое позволяет вовремя обнаружить проблему. Современные хирургические методы позволяют провести операцию максимально щадяще, сохранив репродуктивное здоровье и качество жизни женщины. Не бойтесь обращаться к врачам и проходить лечение - с нашими ценами Вы можете ознакомиться в разделе “Стоимость”.