Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия (гиперпластические процессы) эндометрия – доброкачественный или предраковый процесс эндометрия, который требует своевременного выявления и лечения. В основном он проявляется маточными кровотечениями. При своевременном обращении проблему можно решить с помощью препаратов. Однако прогрессирование заболевания может привести к предраковому процессу и раку эндометрия. Поэтому, если вы обнаружили у себя нерегулярный цикл, слишком длительные, частые или обильные менструации, обратитесь в GrandWoman для обследования.

Что такое гиперплазия эндометрия

Это избыточное разрастание слизистой оболочки матки. Разрастается только железистая ткань, поэтому в итоге происходит как абсолютное увеличение объема эндометрия, так и относительное увеличение доли железистой ткани, её преобладание над стромой («каркасом» из соединительной ткани).

Этот процесс не злокачественный. Но он повышает риск рака матки в случае наличия атипии.

Причины

Часто гиперпластические процессы прогрессируют на фоне дефицита прогестерона: у женщин, у которых нет овуляции. Если яйцеклетка не созревает, овуляции нет, то полноценной второй фазы цикла с выработкой большого количества прогестерона тоже нет. А ведь именно этот гормон отвечает за структуру эндометрия.

В итоге эндометрий продолжает расти под влиянием эстрогенов. При худшем варианте развития событий этот сценарий ведет к нарушению клеточной дифференцировки и развитию злокачественной опухоли. Задача врачей состоит в том, чтобы оценить этот риск и принять своевременные меры: исключить онкологию и не допустить её развития.

Таким образом, главным механизмом развития и прогрессирования гиперплазии эндометрия считается преобладание эстрогенов над прогестероном. К такому преобладанию обычно приводит снижение выработки прогестерона. Но высокий уровень эстрогенов тоже важен: обычно это не следствие заболевания, а конституциональная особенность женщин (у некоторых женщин уровень эстрогенов от рождения выше, чем у других, и они более предрасположены к гиперпластическим процессам эндометрия).

Факторы риска заболевания:

• отсутствие овуляции;
• синдром поликистозных яичников (для него характерны длительные ановуляторные периоды);
• сахарный диабет;
• монотерапия эстрогенами;
• терапия тамоксифеном;
• раннее менархе и поздняя менопауза (обычно означает высокий уровень эстрогенов);
• отсутствие беременностей и родов;
• ожирение.

Также риск гиперпластических процессов повышают препараты: прием эстрогенов без прогестерона и прием тамоксифена (препарат для лечения рака груди).

Виды

Есть два типа гиперплазии, которые принципиально отличаются по прогнозу и, соответственно, по лечебной тактике. В некоторых источниках вы можете встретить, что классификационных категорий четыре, но это устаревшая классификация.

• Доброкачественная (без атипии). Риск развития рака невысокий: он составляет 1-5% в течение 20 лет.
• Гиперплазия с атипией. Рассматривается как предраковый процесс. Риск рака достигает 40-50%.

Термины простая, сложная, железисто-кистозная гиперплазия больше не используются.

Симптомы

Аномальные менструальные кровотечения – самое частое проявление гиперплазии. Проявляться такие кровотечения могут в разных вариантах:

• обильные менструальные кровотечения со сгустками;
• менструации дольше 8 дней;
• межменструальные кровотечения.

У многих пациенток длительность цикла сокращается (менее 21 дня), а также развивается олигоменорея – длительные периоды без менструаций (цикл от 35 дней до 6 месяцев).

В постменопаузе (отсутствии менструаций более года из-за угасания репродуктивной функции) настороженность должно вызывать любое кровотечение, так как в норме их нет. Не стоит воспринимать его как «вдруг снова пошли месячные». Кровотечение в постменопаузе с высокой вероятностью является патологическим, поэтому обратитесь к врачу для обследования.

Диагностика

Обычно пациентки обращаются с жалобой на кровотечения или нарушения цикла. Однако по характеру этих нарушений нельзя ни констатировать факт наличия гиперплазии, ни предположить её тип. Поэтому женщинам требуется лабораторная и инструментальная диагностика.

Стандартное (догоспитальное) обследование включает:

• УЗИ с измерением толщины и оценки структуры эндометрия – основная скрининговая процедура.
• Гинекологический осмотр.
• Цитологический мазок из шейки матки.

Биопсия эндометрия с гистологическим исследованием – подтверждающее исследование, если по результатам УЗИ врач заподозрил гиперплазию. Такие подозрения обычно возникают, если при наличии аномальных кровотечений эндометрий на 5-7 день цикла имеет неоднородную структуру и превышает 7 мм в толщину у пациентов репродуктивного периода, а в периоде менопаузы – свыше 4 мм.

Получить такой материал можно двумя способами:

• пайпель-биопсия эндометрия;
• выскабливание под контролем гистероскопии.

Для пациенток детородного возраста в основном применяется биопсия – это нетравматичная процедура, которая хорошо переносится. Либо выполняется диагностическая гистероскопия с биопсией под визуальным контролем.

Кюретаж под контролем гистероскопии – это хирургическая процедура, которая проводится под общей анестезией.

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Задачи лечения – устранение симптомов и предотвращение рака эндометрия.

При гиперплазии без атипии вероятность успеха при консервативной терапии близка к 100%. Варианты лечения:

• Внутриматочная спираль с левоноргестрелом – самый успешный метод лечения, втрое эффективнее по сравнению с пероральным приемом препаратов. Через 6 месяцев делают контрольную биопсию (без удаления спирали) срок действия спирали 5 лет.
• Пероральная терапия гестагенами – непрерывным или циклическим курсом. Терапия второй линии для тех, кто отказался от внутриматочной спирали.
• Гормональная терапия аГнРГ – нечасто применяющийся вариант лечения для женщин, у которых гиперпластические процессы сочетаются с эндометриозом или миомой матки.

Гиперплазия с атипией – это предраковый процесс. У многих женщин с этим вариантом гиперплазии на самом деле рак уже есть: он будет выявлен при патоморфологическом исследовании операционного материала.

Гистерэктомия – стандарт лечения гиперплазии с атипией. Женщинам требуется операция по удалению матки.

В клинике GrandWoman проводятся все виды диагностики и лечения гиперплазии эндометрия. Если возникает необходимость а операции, то она проводится малоинвазивным лапароскопическим доступом: через несколько проколов на животе. Вопрос, будут ли удалены вместе с маткой яичники и фаллопиевы трубы, решается индивидуально в зависимости от возраста пациентки.

Профилактика

Пациенткам после лечения требуется наблюдение: ежегодное УЗИ, по показаниям – биопсия эндометрия. График наблюдения зависит от риска рака эндометрия.

Для снижения риска рецидива гиперплазии необходима нормализация веса, контроль диабета, сбалансированное питание, физическая активность. Вы получите более подробные инструкции по коррекции образа жизни от своего врача-гинеколога.

В GrandWoman вы сможете пройти точную диагностику, современное консервативное или хирургическое лечение, восстановление и последующее наблюдение. Запишитесь на консультацию гинеколога при возникновении любых проблем с женским здоровьем.