Внутриматочные синехии (спайки)

Внутриматочные синехии – это сращения, которые закрывают и деформируют маточную полость. Тяжелая форма заболевания часто описывается как синдром Ашермана. Патология вызывает болезненные, скудные менструации, а также нередко приводит к бесплодию, повышает риск самопроизвольного аборта. Для лечения требуется малоинвазивная гистероскопическая операция, которая проводится изнутри матки.

Причины появления синехий

Синехии появляются из-за травмы базального слоя эндометрия. Это повреждение может быть нанесено как болезнями, так и процедурами:

• кюретаж (выскабливание);
• удаление миоматозных узлов;
• резекция перегородки матки;
• другие операции по лечению полипов, пороков развития.

Именно медицинские процедуры считаются основной причиной образования спаек, в то время как влияние воспалительных процессов остаётся спорным.

Обычно спайки появляются на третьи-пятые сутки после операции. Для предотвращения спаечного процесса крайне важны профилактические меры именно в этот период.

Симптомы

Возникающие у женщин симптомы можно разделить на две группы:

• Нарушения менструальной функции. Менструаций нет или они скудные. При этом цикл сохранен, но вытекание менструальной крови нарушено, потому что она не выходит через влагалище во внешнюю среду из-за механического препятствия. При этом менструации становятся болезненными, потому что скопившаяся кровь растягивает матку, уходит в маточные трубы и брюшную полость.
• Нарушения репродуктивной функции. Бесплодие может быть единственным проявлением синдрома Ашермана. Женщины не способны забеременеть, потому что трубы непроходимы, и/или нарушен механизм встраивания оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку. У женщин, которые забеременели, повышен риск самопроизвольного аборта.

Диагностика

Гистероскопия – «золотой стандарт» диагностики синехий внутри матки. Это эндоскопическая процедура, в ходе которой врач вводит тонкую трубку с видеокамерой. Так он может осмотреть маточную полость изнутри, оценивая изображение, транслируемое на экран монитора.

Врач может увидеть белесоватые лишенные сосудов тяжи – сращения между маточными стенками или цервикального канала. Плотные сращения чаще располагаются у боковых стенок. Иногда спайки делят маточную полость на несколько субполостей. Они также могут образовывать «занавеску», «дно» матки и т.д.

УЗИ помогает увидеть непрямые признаки синехий: прерывистость М-эха, наличие крови в матке. Изоэхогенные тяжи легче визуализируются на фоне эндометрия повышенной эхогенности – на 20-23 день цикла.

Соногистерография – более информативное исследование. Это УЗИ с введением жидкости в маточную полость. Синехии можно заподозрить при выявлении одной или более эхогенных областей (дефектов наполнения) между маточными стенками.

Изредка используют:

• рентгеновскую гистеросальпингографию (устаревший метод диагностики синехий, который уже не нужен после появления гистероскопии);
• МРТ – требуется только при полной облитерации (заращивании) полости матки, когда невозможно ввести гистероскоп.

Виды синехий

Существует множество классификаций синехий. В мире часто используют классификацию AFS (США): она сложная, но зато учитывает не только параметры синехий, но и последствия, которые возникают при их появлении.

В баллах оценивают тип синехий, степень вовлеченности матки, а также нарушение менструальной функции. Затем баллы суммируют и получают 1, 2 или 3 степень тяжести заболевания.

Также используют альтернативную европейскую классификацию (ESGE/ESH). В ней выделяют пять степеней:

• I – нежные, легко разделяемые синехии, занимающие менее четверти маточной полости. Слизистая матки не повреждена.
• II – плотные синехии, занимающие до 50% полости матки. Маточные трубы могут быть частично блокированы.
• III – плотные синехии, которые заняли больше половины полости матки и деформировали её. Устья фаллопиевых труб значительно, а возможно и полностью блокированы.
• IV – распространённые плотные синехии, закрывающие маточную полость и устья.
• V – одна из четырех первых стадий синехий в сочетании с рубцеванием слизистой.

Лечение

Лечение может быть только хирургическим. Синехии нужно разрушить. Препаратов, от которых они исчезнут сами по себе, не существует.

Гистероскопический адгезиолизис – так называется операция по устранению синехий. Процедура проводится с помощью гистероскопии, под визуальным контролем. Способы рассечения применяются разные:

• Холодный метод – предпочтительный, потому что так можно избежать термического повреждения эндометрия. Рыхлые и податливые синехии могут быть разрушены при помощи корпуса гистероскопа. При более плотных потребуются щипцы или ножницы, которые вводят через рабочий канал гистероскопа.
• Энергетические методы – требуются в тяжелых случаях. Энергии обеспечивают тонкую резку и быстрый гемостаз (остановку кровотечений). Это может быть электрокоагуляция, лазер или радиоволновой метод.

Интраоперационный контроль – требуется при синехиях тяжелой степени. Осуществляется с помощью интраоперационного УЗИ или лапароскопии.

По возможности процедура проводится очень тонким офисным гистероскопом, без расширения цервикального канала. В ходе процедуры врач устраняет синехии, которые он видит («слепое» выскабливание больше не используют). Задача: добиться восстановления формы матки и визуализации устья по крайней мере одной фаллопиевой трубы.

После операции требуется лечение для предотвращения рецидива. Если женщине удалили спайки, и на этом лечение внутриматочных синехий закончилось, то риск рецидива превышает 60%. Поэтому дальнейшая терапия включает:

• введение противоспаечного барьера (геля) в матку;
• гормональную терапию эстрогенами и прогестинами;
• физиотерапию;
• по показаниям – антибактериальная терапия.

Контрольную гистероскопию проводят через 4-8 недель. Если выявлены признаки рецидива, адгезиолизис повторяют.

Преимущества GrandWoman

В клинике GrandWoman врачи используют очень тонкий офисный гистероскоп, позволяющий выполнить рассечение синехий без расширения цервикального канала.

Все дискомфортные процедуры проводятся с адекватной анестезией: обычно это медикаментозный сон (внутривенная анестезия) или сочетание местной анестезии и седации. Пациенты не испытывают существенного дискомфорта и не сохраняют воспоминаний о процедуре.

После лечения мы проводим послеоперационную терапию, включая противоспаечные гели, которые помогают предотвратить повторное образование синехий.

Также у нас можно пройти лечение при бесплодии или привычной потере беременности. Мы лечим не только синехии, но и сопутствующие заболевания, которые становятся препятствием на пути к счастливому материнству.

Прогноз

Прогноз зависит от морфологического типа и степени тяжести заболевания. Морфотипы:

• Тип 1. Это заращивание цервикального канала. Прогноз благоприятный, потому что маточная полость при данном типе существенно не пострадала.
• Тип 2. Спайки в матке. Это самая частая форма, и прогноз определяется степенью тяжести.
• Тип 3. Поражение и шейки матки, и тела матки. Прогноз хуже по сравнению с другими типами, однако степень тяжести поражения маточной полости может быть невысокой, и это по-прежнему главный фактор, влияющий на прогноз.

После лечения нарушения менструальной функции, если они были связаны со спайками, преодолеваются в 97,5-100% случаев. При этом проходят симптомы, которые ранее влияли на качество жизни.

Относительно прогноза для репродуктивной функции данные неоднозначны, ведь он зависит от многих других факторов, кроме синехий (возраст, гинекологические заболевания, фертильность партнера и т.д.). Одно из исследований продемонстрировало частоту наступления естественной беременности у 57% женщин в течение года после адгезиолизиса, но в разных группах пациентов эти показатели могут сильно отличаться. Важно, чтобы кроме спаек не было других причин бесплодия.

Стоит также учитывать, что если беременность наступает, то она может быть отнесена к группе риска, которая требует более тщательного наблюдения. Причина: даже после лечения синехий сохраняется высокий риск акушерских осложнений, включая самопроизвольный аборт, преждевременные роды, аномальную локализацию плаценты и её патологическое прикрепление.

Профилактика

Для предотвращения формирования спаек в матку после операций вводят противоспаечный. Он играет роль барьера, заполняя полость и разграничивая раневые поверхности, предотвращая их слипание.

Часто используются гели, содержащие карбоксиметилцеллюлозу, или ее сочетание с гиалуронатом и альгинатом натрия.

Профилактика – задача врачей. Единственное, что может сделать женщина: избегать проведения процедуры выскабливания «вслепую», выбирая для этой процедуры современные клиники. В GrandWoman кюретаж проводится с гистероскопическим контролем, что сводит риск образования синехий к минимальному. Так как врач контролирует свои действия визуально, риск травматизации базального слоя эндометрия очень низок.

В случае обнаружения внутриматочных синехий обратитесь в клинику GrandWoman в Санкт-Петербурге. Мы избавим вас от спаек в матке, болезненных менструаций, а также при необходимости поможем нормализовать цикл и восстановить репродуктивную функцию.